Chirurgie für ältere Menschen: Vorhersagen, was Sie danach tun werden

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Das Alter ist kein absolutes Hindernis mehr für eine Operation in den USA. Da die Bevölkerung altert und die Zahl älterer Menschen zunimmt, benötigen mehr Menschen Interventionen für eine Reihe von Gesundheitsproblemen. Dies kann Verfahren wie Herzklappenersatzoperationen, Hernienreparatur, Kataraktentfernung oder Gelenkersatz umfassen.

Allgemeinmediziner und Hausärzte sind versiert darin, Patienten auf eine Operation „vorzubereiten“. Dieser Score bestimmt im Wesentlichen das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse und meldet das Risiko an den Chirurgen. Bei der Bewertung werden auch Faktoren wie das Risiko für die Lunge bei Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen und das Risiko von Blutungen oder Blutgerinnseln bei Menschen, die Antikoagulanzien einnehmen, berücksichtigt.

Funktionsstatus als Marker für die OP-Eignung

Die Risikobewertung ist bei elektiven oder elektiven Operationen angemessener, da Zeit bleibt, eine Intervention für Personen einzuleiten, bei denen ein höheres Risiko für Komplikationen besteht. Solche Interventionen können Belastungstests für Personen beinhalten, die möglicherweise Symptome einer unkontrollierten oder unkontrollierten koronaren Herzkrankheit haben.

Andererseits ist die Definition von Risiko in Notfallsituationen oft zweitrangig, wenn eine Operation notwendig ist, um ein Leben zu retten. Die Risiken bleiben jedoch bestehen, trotz der Dringlichkeit oder der Notwendigkeit eines sofortigen Zugangs zum Operationssaal.

In letzter Zeit erlaubt der Funktionszustand zunehmend, den Zustand älterer Menschen nach einer Operation vorherzusagen. Menschen, die funktionell unabhängiger sind, das heißt, in der Lage sind, alltägliche Aktivitäten selbstständig auszuführen, sind in der Regel körperlich und kognitiv gesünder. Menschen mit stärkeren Einschränkungen haben tendenziell mehr körperliche oder kognitive Beeinträchtigungen.

Dieser Funktionsstatus ist ein guter Indikator für die allgemeine Eignung für eine Operation, da er die Auswirkungen des Alterns und die medizinischen Probleme des Einzelnen widerspiegelt.

Schwäche-Phänotyp

Vor einigen Jahren entwickelte die Geriaterin Linda Fried, MD, den „Schwächenphänotyp“, um dieses Konzept zu charakterisieren und zu messen. Der Begriff „schwach“ wird oft verwendet, um ältere Erwachsene zu bezeichnen, die schwächer und abhängiger von der Hilfe anderer sind oder weniger in der Lage sind, Dinge alleine zu erledigen.

Als medizinische Messung erfordert die Erfüllung der Gebrechlichkeitskriterien die Erfüllung von drei der folgenden Bedingungen:

  • Gewichtsreduktion/-verlust von 10 Pfund oder mehr in einem Jahr
  • Selbstberichtete körperliche Erschöpfung
  • Muskelschwäche, gemessen an schwacher Griffstärke.
  • Reduzierte Gehgeschwindigkeit
  • Geringe körperliche Aktivität

Diese grundlegende Definition wurde im Laufe der Jahre um andere Elemente erweitert und verfeinert, aber die grundlegende Prämisse ist die gleiche: die Identifizierung von Personen, deren Gesamtleistung mit einem höheren Komplikationsrisiko verbunden ist, wenn sie sich irgendeiner Art von medizinischem Eingriff unterziehen.

Menschen, die als medizinisch schwach gelten, haben ein höheres Risiko für Komplikationen. Dieses Thema ist umfassend untersucht und umfasst verschiedene Arten von Operationen, einschließlich Gelenkersatzoperationen, Krebsoperationen und Herz-Kreislauf-Chirurgie.

Ich bin der Meinung, dass die Diskussion über die Risiken einer Operation zwischen Patient und Arzt mehr beinhalten sollte als die Betrachtung der Komplikationen, die mit Herz- und Lungenproblemen verbunden sind. In dieser Diskussion muss Schwäche gemacht werden.

Kann man Schwäche reduzieren?

Patienten fragen oft, ob sie etwas tun können, um Schwäche zu lindern.

Angesichts der Gebrechlichkeitskriterien können mehrere Eingriffe untersucht werden, um zu sehen, ob der Gebrechlichkeitswert einer Person gesenkt werden kann, was möglicherweise das chirurgische Risiko verringert.

Interventionen können eine Art Physiotherapie/Übungsprogramm umfassen, um Muskelschwäche, Muskelschwund und geringe körperliche Aktivität anzugehen. Vielleicht wäre auch eine Intervention zur Stabilisierung des Gewichts oder zur Verbesserung des Ernährungszustands wirksam.

Es ist unklar, ob Eingriffe, die unmittelbar vor der Operation durchgeführt werden, einen Effekt haben. Es muss geforscht werden; die jury steht noch aus.

Gute Wahl fürs Leben

Was können Patienten also tun? Was mich wundert, ist, dass lebenslange Lebensstilentscheidungen, die den Ernährungszustand und das körperliche Wohlbefinden beeinflussen, einen erheblichen Einfluss auf diesen Risikowert haben.

Obwohl wir Ernährung und Bewegung oft als Interventionen zur Verbesserung des täglichen Lebens und der Gesundheit betrachten, beeinflussen diese Lebensstile auch das Konzept der Gebrechlichkeit, ihre Verbindung mit dem Operationsrisiko und die Fähigkeit, später im Leben eine Operation zu tolerieren.

Wenn sich eine chronische Krankheit entwickelt hat und das körperliche und kognitive Wohlbefinden beeinträchtigt, ist es oft zu spät, den Kurs umzukehren.

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